面部自体脂肪填充分析一
颜面部凹陷畸形严重影响美观，加重患者思想负担，寻求一种有效的治疗方法是整形美容外科的重要任务。自从1986年Elenbopen采用颗粒脂肪组织移植治疗颜面部凹陷及创伤后组织缺损后，颗粒脂肪移植已引起了临床医师的广泛注重。希望寻求到一种能代替材料又无排斥反应的组织替代物，所以着手观察自体脂肪移植替代作用，针对面部脂肪移植问题提出一些观点。
1资料与方法
1.1一般资料本组40例，均为女性，年龄16～52岁，平均34岁。其中面部外伤后凹陷瘢痕15例，半侧颜面萎缩2例，眼睑凹陷8例，注射隆鼻术后鼻背凹陷2例，面部血管瘤治愈后凹陷畸形15例，注射脂肪一个部位最多25ml，最少2ml，脂肪再次注射者15例。脂肪采取部位均为下腹部、臀部。
1.2方法
1.2.1术前设计及注射脂肪量的猜测术前通过镜子或辅助数码影像与患者充分交流确认需要隆起的范围，判定凹陷部位的组织缺损程度及粘连程度，在凹陷部位利用橡皮泥塑形经医患双方满足，通过液体体积变化法测量橡皮泥的体积，作为注射脂肪颗粒的参考量，也可于术前3天在无菌操作下，局部注射生理盐水以推测脂肪注射量，并进一步判定局部粘连程度及猜测注射效果。
1.2.2自体脂肪颗粒的制备一般选取局部皮下脂肪堆积的大腿、腹部、臀部等作为吸取颗粒脂肪的部位，局部浸润“肿胀”麻醉，采用注射器针式吸脂法或常规机械吸脂机吸脂法。于皮下脂肪层放射状吸取足量脂肪混悬液，静置分层，弃去下层血性液体，将脂肪层反复用庆大霉素盐水冲洗，除去血块、破碎杂质等，滤去水分，保留黄色脂肪颗粒于注射器中备用。
1.2.3脂肪颗粒的注射按术前设计标记注射范围，注射范围较大时采用全身麻醉，面积较小时可用少许局部浸润麻醉，尽量减轻组织肿胀变形，并记录局麻药的用量，尽量采取神经阻滞麻醉，面积很小者可不麻醉。保存脂肪颗粒的注射器按16～20号针头或专用脂肪颗粒注射针，对于无浅深部组织粘连凹陷部位如原发性颊部凹陷，于其周边数厘米相对隐藏处分别进针，直接采用皮下线形注射法，于皮下形成放射状针孔隧道，互相交叉，假如能则多层次穿刺，但不进入表情肌;每次穿刺退针过程中将脂肪颗粒由远端至近端注射入针孔隧道及周边组织中，凹陷明显处注射脂肪量稍多，对于术前触诊或模拟注射盐水提示浅层与深部轻度粘连者，选择通过针头反复穿刺并利用针尖轻柔剥离松解粘连，注重避免形成局部较大面积的皮下空腔，再利用同样方法注入脂肪颗粒，注射时避免误入血管，注重脂肪时一般每层次每平方厘米不超过1ml，注射总量约为猜测脂肪量×150%+局部浸润麻药量。
1.2.4注射后处理局部轻柔按摩，使得脂肪颗粒层尽量分散均匀，外形平滑，适当加压包扎，术后口服抗生素3天。吸脂部位加压包扎。必要时置引流。
1.2.5术后处理方法术后如脂肪吸收明显，外形欠满足，可再次注射。
2结果
本组40例，49个凹陷部位，34个部位接受1次脂肪颗粒注射，15个部位接受2次注射，每部位每次脂肪颗粒注射量2～25ml，平均9ml。术后吸脂部位均正常愈合，随诊3～12个月，平均8.2个月，3～6个月内均可见移植部分吸收体积变小，6个月后外形基本稳定。
以术后随访超过6个月的40例共49个部位作为疗效判定对象。其中8个部位注射2次，于末次注射后6个月判定效果，利用术前、术后照片作为客观判定标准，并结合患者的主观意见，自定优、良、差三级标准：优：凹陷部位得到矫正，达到术前设计要求，患者满足;良：凹陷部位得到部分矫正，接近术前设计要求，患者基本满足;差：凹陷部位未得到明显矫正，患者不满足。49个部位中优19个部位、良25个部位、差5个部位，优良率89.8%。并发症：无感染、血肿、脂肪液化、脂肪栓塞发生。全部患者中14个部位出现局部轻度皮下硬结，经按摩后3～6个月逐渐消失。
(责任编辑：Chloe)
